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Fortuna Köln Online Fanshop
c/o ASTRON Communication GmbH
Alter Deutzer Postweg 221
51107 Köln
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Email info@fortuna-koeln-shop.de
Hiermit widerrufe(n) ich/wir* den von mir/uns* abgeschlossenen Vertrag über
den Kauf der folgenden Waren* / die Erbringung der folgenden Dienstleistung*
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(Name der Ware, ggf. Bestellnummer und Preis)
Ware bestellt am*
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Datum
Ware erhalten am*
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Datum
Name und Anschrift des Verbrauchers
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Datum
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Unterschrift Kunde (nur bei Mitteilung auf Papier)
*Unzutreffendes Streichen